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Angine chez l’enfant

Plein de noms pour un seul syndrome ?

Anglais Français
Sore throat
Pharyngitis
Tonsillo-pharyngitis
Tonsilitis
Angine
Amygdalite
Pharyngite
Pharyngo-amygdalite

L'ETIOLOGIE

Les angines représentent la deuxième cause de prescription d'antibiotiques en France.
Si la majorité des angines sont d'origine virale (EBV, adénovirus, entérovirus…), une partie d'entre elles est liée à des bactéries, notamment le Streptocoque du Groupe A, qui peut être à l'origine de complications infectieuses et immunologiques.
Le test de diagnostique rapide (TDR) permet en quelques minutes de repérer les angines dues au Streptocoque du Groupe A (sensibilité≈90%, spécificité≈95%, RV+≈10%, RV-≈0,1%).
Si dans quelques pays d'europe du nord les recommandations ne préconisent pas de traitement antibiotique dans les angines, en France et dans la majorité des pays du monde, il est recommandé de traiter les angines dues au Streptocoques du Groupe A.

LES DIFFERENTS ASPECTS

Différents aspects de la gorge peuvent être observés dans les angines :
  1. L'angine erythémateuse (la plus fréquente) ==> Voir le détail
    Angine E
  2. L'angine erythémato-pultacée ==> Voir le détail
    Angine EP
  3. L'angine avec purpura du voile ==> Voir le détail
    Angine PV
  4. L'angine à fausses membranes ==> Voir le détail
    Angine FM
  5. L'angine vésiculeuse ==> Voir le détail
    Angine V
  6. L'angine ulcéro-nécrotique (ou angine de Vincent) ==> Voir le détail
    Angine UN

LE TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE

Le TDR, quand il est POSITIF, transforme un (ou plusieurs) syndrôme(s) en une maladie dont on connaît (à peu près) :
  • La cause
  • Le traitement

LE TRAITEMENT

Le traitement de référence historique des angines à SGA est la pénicilline V pour une durée de 10 jours sans possibilité de raccourcir les traitements.
C'est pour cette raison que l'on préfère prescrire maintenant l'amoxicilline à la dose de 50mg/kg/jour en deux prises par jour pendant 6 jours.
En cas d'allergie à l'amoxicilline, on peut prescrire soit du cefpodoxime (8mg/kg/jour en 2 prises par jour pendant 5 jours) ou du zithromax (20mg/kg/jour en 1 prise par jour pendant 3 jours).
La quasi-totalité des patients guérissent en moins de 48 heures (après deux prises d'antibiotiques le SGA n'est plus retrouvé en culture dans la gorge), en revanche, les récidives sont fréquentes dans le mois qui suit.
Dans ces cas de récidives d'autres traitements peuvent être prescrits :
  • Augmentin (50mg/kg/jour pendant 10 jours, correspondant à deux prises kg par jour de la pipette au lieu des 3 pour les OMA)
  • Cefpodoxime (8mg/kg/jour en 2 prises par jour pendant 10 jours)
  • Zithromax (20mg/kg/jour en 1 prise par jour pendant 3 jours)


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